別刷り用書類作成依頼書

(第17回ファジィシステムシンポジウム用)

 

 この用紙は、別刷りの支払いに書類(見積書、納品書、請求書、領収書)が必要な方だけが記入し、切手を貼った返信用封筒を同封して、6月20日(金)までに下記の送り先論文とは別にお送りください。返信用封筒により折り返し見積書と請求書、振込用紙を返送いたします。7月23日(月)までに(事前参加申し込みと共に)お支払いください。尚、納品書及び領収書はシンポジウム当日に別刷りと一緒にお渡しいたします。

 

 

受付番号:

 

表題:

 

部数:50部(必ず申し込み下さい。また、50部以外はご容赦下さい)

別刷り代金: □3,000円(2頁)、□6,000円(4頁)(どちらかに印をつけて下さい)

 

講演者連絡先

 住所:

 〒

 

 

 所属:

 

 氏名:

 

 電話:        内線:         FAX:

 

 E-mail:

 

必要書類:

・見積書、請求書、振込用紙: 各1枚

・納品書、領収書: 各1枚

  注:必要書類の「宛先」「日付」に特に指定がある場合はその旨記入して下さい。

 

備考:

 

 

 

○送り先:

230-0031 

神奈川県横浜市鶴見区平安町2-29-1
株式会社京三製作所 信号事業部 第1技術部
高田 哲也